Лечение и вторичная профилактика подострого и хронического ЛС совпадают в аспектах этиологической и патогенетической терапии, т.е. направленной главным образом на основное заболевание и механизмы развития легочной артериальной гипертензии. Все больные с подострым и хроническим ЛС подлежат диспансеризации по основному заболеванию и должны постоянно наблюдаться участковым терапевтом, который назначает, контролирует и изменяет терапию, проводимую больному практически постоянно. Особое внимание уделяют ограничению физической нагрузки, т.к. каждое физическое усилие больного с ЛС сопровождается не только дополнительным дефицитом обеспечения сердца кислородом, но и дополнительной гиперфункцией миокарда вследствие возрастания гипертензии в малом круге кровообращения.
Этиологическая терапия ЛС зависит от основного заболевания. При бронхолегочной инфекции - антибактериальные препараты; при бронхообст-руктивных процессах - бронхоспазмолитические средства (метилксантины, холинолитики, р2-адреномиметики); при ТЭЛА - антикоагулянты, фибринолитичес-кие препараты; при торакодиафрагмальном варианте ЛС существенную помощь может оказать только вспомогательная искусственная вентиляция легких.
Патогенетическая терапия занимает центральное место в комплексном лечении больных с подострым и хроническим ЛС. Она направлено на снижение легочной АГ: периферические вазодилататоры - нитраты, апрессин, БКК, Р2-адреномиметики (сальметер 25 мкг/доза), ингибиторы АПФ (энам 2,5-5-10 мг); при обратимости ЛАГ эффективны малопоточная и гипербарическая оксигенация; при выраженном эритроцитозе снижение ЛАГ достигается повторными кровопусканиями по 200-300 мл, применением антиагрегантных препаратов. Следует помнить, что применение бронхолитиков из класса Р2-адреноми-метиков при ЛС, особенно декомпенсированном, должно строго контролироваться, т.к. вызываемое ими повышение потребности миокарда в кислороде не всегда обеспечивается соответствующим снижением гипоксемии (при недостаточном улучшении вентиляции альвеол) и усугубляет прогрессирование гипоксической миокардиодистрофии. Это относится и к препаратам группы теофиллина, в т.ч. пролонгированного действия (теопек), хотя они имеют некоторые преимущества, непосредственно снижая давление в малом круге кровообращения. Индивидуальный выбор бронхолитического средства для больного с ЛС затруднен в связи с необходимостью ориентации не только на наибольший бронхолитичес-кий эффект, но и на способ введения (ингаляционный, внутрь), дозу и частоту применения, которые должны быть подобраны таким образом, чтобы не возрастала частота сердечных сокращений.
При тяжелой бронхиальной обструкции смешанного патогенеза (воспаление, аллергический отек слизистой оболочки бронхов, перибронхиальный пневмоскле-роз) бронхолитические средства часто подобрать не удается. Поэтому деком-пенсированное ЛС у больных с бронхиальной обструкцией является одним из ведущих показаний к постоянному применению больным преднизолона или других глюкокортикоидов, если последние улучшают бронхиальную проходимость.