Трромбоэмболия легочной артеартерии (ТЭЛА) - одно из тяжелейших и катастрофически протекающих острых сосудистых заболеваний, сопровождающихся высокой летальностью. ТЭЛА -закупорка артериального русла легкого тромбом, образовавшимся в венозной системе большого круга кровообращения, в правом предсердии или в правом желудочке сердца. По МКБ-10-126-128 Легочная эмболия: инфаркт, тромбоэмболия.
Эпидемиология. Отечественные статистические сведения по ТЭЛА отсутствуют. В США она ежегодно диагностируется у 630000 больных, из которых умирают 200000; среди причин летальности она занимает 3-е место. Даже массивное эмболическое поражение легочных артерий прижизненно не диагностируется у 40-70% пациентов.
Этиология. Причиной ТЭЛА является отрыв венозного тромба и закупорка им части или всего русла легочной артерии. В большинстве случаев источник эмболии находится в бассейне нижней полой вены или в венах нижних конечностей и таза,реже - в правых камерах сердца и венах верхних конечностей. Иногда к тромбоэмболии может приводить тромбоз правого предсердия, который развивается на фоне мерцательной аритмии и дилатационной кардиомиопатии. Эмболизация легочного сосудистого русла возможна также при эндокардите трехстворчатого клапана и эндокарди-альной электрокардиостимуляции, осложненной тромбозом правых отделов сердца [11].
Патогенез. Условия, способствующие возникновению флеботромбозов, возникают при СН, травмах (в том числе операционных), онкологических, гнойно-септических, неврологических и других заболеваниях, особенно в условиях постельного режима. Обычно ТЭЛА возникает при флотирующих (плавающих) тромбах, которые свободно располагаются в просвете сосуда и имеют единственную точку фиксации в своем дистальном отделе. Потоком крови такой тромб легко может быть смыт и принесен в малый круг кровообращения. Окклюзивное тромботическое поражение, при котором тромбы плотно спаяны со стенкой вены на значительном протяжении, не осложняются эмболией. Принципиально тромбоз любой локализации может обусловить тромбоэмболию, между тем источником массивной ТЭЛА, под которой понимают эмболическое поражение легочного ствола и/или главных легочных артерий, в 65% случаев является тромбоз илеокавально-го сегмента, в 35% - подколенно-бедренного.
Изменения паренхимы легких в зоне поражения могут проявляться простой преходящей ишемией при быстром восстановлении кровотока. При более массивной или длительной окклюзии может развиться геморрагический инфаркт легкого с последующей асептической воспалительной реакцией («инфаркт-пневмония»). Плевральная реакция на ТЭЛА может быть в виде фибринозного плеврита, геморрагического плеврита или образования транссудативного плеврального выпота.
Легочно-артериальная окклюзия частично или полностью блокирует кровоток в малом круге, вызывает генерализованный спазм сосудов малого круга и бронхоспазм. В результате развивается острая ЛАГ, перегрузка правых отделов сердца, аритмии. Резкое ухудшение вентиляции и перфузии легких приводит к шунтированию справа налево недостаточно оксигенированной крови. Резкое падение СВ и гипоксемия в сочетании с вазоспастическими реакциями приводят к ишемии миокарда, головного мозга, почек и других органов. Причиной смерти при массивной острой ТЭЛА может быть ФЖ, развивающаяся вследствие острой перегрузки правого желудочка и ишемии миокарда.

Метки:

Статьи по теме