Острый абсцесс легкого - гнойное расплавление паренхимы легкого, ограниченное пиогенной мембраной.
Эпидемиология. Заболеваемость острым абсцессом легких обратно пропорциональна уровню жизни; в цивилизованных странах она невысокая, исчисляется десятками, или менее того, случаев за год, вплоть до описания случаев острого абсцесса легких как казуистических; в развивающихся странах заболеваемость на два-три порядка выше. Летальность при остром абсцессе легкого достигает 10%, преимущественно за счет случаев заболевания лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, иммунодефицитными состояниями.
Классификация. Острые абсцессы легкого разделяются по: 1) этиологии (указывается возбудитель);2) патогенезу (бронхогенные, гематогенные, травматические, лимфо-генные);3) отношению к корню легкого (центральные, периферические)^) локализации (сегмент, сегменты, право- или левосторонние).
Вариантами течения острого абсцесса легкого являются: абсцедирующая пневмония (постепенное, прогрессирующее расплавление паренхимы легкого в зоне пневмонического инфильтрата с формированием обычно мелких воздушных полостей, постепенно сливающихся между собой); гангренозный абсцесс (начало заболевания - по типу гангрены легкого, с формированием на каком-либо его этапе пиогенной мембраны вокруг зоны некроза); в педиатрической практике термин, вынесенный в заголовок (инфекционная деструкция легких), применяется для обозначения случаев развития множественных прогрессирующих абсцессов легких.
Этиология. Заболевание вызывается гноеродной флорой (чаще стафилококком) или анаэробами.
Патогенез. Наиболее частые пути инфицирования - бронхогенный (аспирацион-ный- аспирация желудочного содержимого, слизи, крови, инородных тел), особенно характерный для алкоголиков, лиц с поражением ЦНС, находящихся в коматозном состоянии или под наркозом, и ингаляционный - попадание патогенной микрофлоры в респираторные отделы при дыхании. Источником патогенной микрофлоры в обоих случаях могут быть кариозные зубы, где она гнездится. Реже встречаются гематогенные, лимфогенные и травматические пути инфицирования.
Острый абсцесс легкого начинается либо с нагноения дистальнее блокированного бронха, либо с пневмонического инфильтрата, в центре которого паренхима подвергается гнойному расплавлению.
Патоморфологически определяется полость, содержащая гной и детрит (при дренированном остром абсцессе легкого - и воздух), отграниченная от здоровой ткани пиогенной мембраной, образованной грануляционной тканью, валом клеточной инфильтрации и соединительнотканной капсулой. Важнейшей морфологической особенностью острого абсцесса легкого, отличающей его от гангрены легкого, является грануляционная ткань, т.е. сохраненная вокруг зоны распада микроциркуляция. При дренированном остром абсцессе легкого в пиогенной мембране обнаруживается проходящий сквозь нее бронх с расплавленной стенкой, своим просветом открывающийся в полость абсцесса.
Клиническую картину острого абсцесса легкого обычно описывают, как складывающуюся из двух этапов - до вскрытия полости абсцесса и после него. Более рациональным следует считать выделение трех этапов болезни: пневмонического, бронхитического и полостного.
В первом периоде имеются все типичные симптомы пневмонии, но назначенное лечение либо неэффективно, и тогда симптоматика абсцедирования появляется при прогрессировании пневмонии, либо эта симптоматика появляется после кратковременного улучшения. Характерны прогрессирующая гной-но-резорбтивная лихорадка, профузные поты, боли в грудной клетке на стороне поражения. При обширном или многоочаговом поражении легких возможна дыхательная недостаточность.
Во втором периоде (обычно на 2-й неделе от начала заболевания), когда начинается гнойное расплавление стенки бронха, проходящего через полость острого абсцесса легкого или, чаще, касательно к пиогенной его мембране, отделяющаяся мокрота приобретает дурной запах, ощущаемый и при дыхании больного.
Третий период, совпадающий с началом опорожнения гнойника через дренирующий бронх, характеризуется обильным, часто «полным ртом», отделением мокроты с неприятным гнойным или гнилостным запахом. Температура тела пациента снижается, общее состояние быстро улучшается, прогрессивно уменьшаются характерные для первого периода симптомы, в проекции абсцесса легкого выслушивается амфорическое дыхание. При редком, но все же иногда случающемся прорыве острого абсцесса легкого в полость плевры развивается картина смертельно опасного плевропульмонального шока, появляются симптомы пиопневмоторакса, подкожной и медиастинальной эмфиземы, требующие экстренных хирургических мероприятий.

Метки: , , ,

Статьи по теме