Гангрена легкого является медицинским парадоксом по той причине, что она вызывается анаэробами в самом аэрируемом органе - легком. Для того чтобы она развилась, в легком должны появиться условия для развития анаэробов.
Гангреной легкого называют прогрессирующий ихорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к отграничению.
Эпидемиология. Гангрена легкого встречается примерно в 10-20 раз реже, чем абсцесс легкого.
Классифицируется гангрена легкого по локализации и обширности (сегмент, доля, все легкое) поражения.
Этиология. Гангрену вызывают неклостридиальные анаэробы.
Патогенез. Начальным этапом патогенеза гангрены легкого является любая более или менее массивная пневмония, в фокусе которой имеются полностью безвоздушные участки, в них возможно размножение анаэробной микрофлоры. Вероятным источником анаэробов, попадающих в легкое при дыхании, могут быть кариозные зубы; другим источником могут быть аспирированные рвотные массы.
При размножении анаэробов в пневмоническом фокусе развивается прогрессирующий некроз легочной ткани как под непосредственным действием бактериальных экзотоксинов, так и в результате развития вызываемых ими тромбозов сосудов в зоне поражения, что увеличивает зону некроза, по которой свободно распространяются анаэробы, вызывающие последующие тромбозы, и т.д. Именно тромбозы сосудов в зоне поражения и вокруг нее исключают возможность формирования первой линии демаркации -грануляционной ткани, для которой необходима сохраненная микроциркуляция. Но обычно роль тромбозов недооценивается, что приводит к ошибкам в лечебной тактике.
Патоморфологически определяется массивный некроз, без четких границ переходящий в окружающую отечную и уплотненную ткань легкого. Пораженные ткани имеют серовато-зеленый цвет, превращаются в распадающуюся массу с образованием множественных полостей неправильной формы, содержащих зловонную жидкость и свободные или частично фиксированные секвестры легочной ткани. Появление демаркационной линии может свидетельствовать о трансформации в нагноение (гангренозный абсцесс).
Клиническая картина. Гангрена легкого всегда имеет тяжелое течение. Ведущими синдромами являются тяжелая гнилостная интоксикация и острая дыхательная недостаточность. Выражены боли в грудной клетке при дыхании.
Гнилостная интоксикация характеризуется гектической лихорадкой с про-фузными потами, сосудистой недостаточностью, отсутствием аппетита, нарушениями деятельности других внутренних органов. О гнилостном характере процесса свидетельствует отделение при кашле зловонной мокроты, содержащей секвестры легочной ткани. При стоянии мокрота разделяется на три слоя: верхний - пенистый, жидкий; средний - серозный; нижний - обрывки распадающейся легочной ткани.

Метки: , ,

Статьи по теме