Лечение ИБС складывается из тактических и стратегических мероприятий. Тактическая задача включает оказание неотложной помощи больному и купирование приступа стенокардии (об ИМ речь пойдет в отдельной главе), а стратегические мероприятия - это, по-существу, и есть лечение ИБС.
I. Лечение стенокардии и ОКС. Поскольку в подавляющем большинстве случаев больной обращается к врачу в связи с болью (наличие стенокардии или ОКС), ликвидация последней должна стать основной тактической задачей. Препаратами выбора являются нитраты (нитроглицерин, изосорбида ди-нитрат). Нитроглицерин (ангибид, ангидед, нитрангин, нитроглин, нитростат, тринитрол и др.), таблетки для сублингвального приема по 0,0005, купирующее действие наступает через 1-1,5 мин и продолжается 23-30 мин. Принимать желательно в положении сидя, то есть с опущенными вниз ногами. При отсутствии эффекта от одной таблетки через 5 мин можно принять вторую, затем третью таблетку, но не более 3 таблеток в течение 15 мин. В тяжелых случаях нитроглицерин вводят в/в. Можно воспользоваться буккальными формами - пластинками тринитролонга, которые накладываются на слизистую оболочку верхней десны над клыками и малыми коренными зубами. Тринитролонг способен как быстро купировать приступ стенокардии, так и предупреждать его. Если тринитролонг принимать перед выходом на улицу, прогулкой, поездкой на работу или перед другой физической нагрузкой, он способен обеспечить профилактику приступов стенокардии (табл. 7.). При плохой переносимости нитропрепаратов их заменяют на молсидомин (корватон) [36].
Если купировать боль не получается, то это, скорее всего, не обычный приступ стенокардии. Оказание помощи при некупирующемся стенокардитичес-ком приступе разберем ниже (см. «Стратегию ведения больных с ОКС»).

Метки:

Статьи по теме