Антитромботические препараты. Вероятность тромбообразования уменьшают ингибиторы тромбина - прямые (гирудин) или непрямые (нефрак-ционированный гепарин или низкомолекулярные гепарины) и антитромбоцитар-ные агенты (аспирин, тиенопиридины, блокаторы гликопротеиновых Ilb/IIIa рецепторов тромбоцитов).Гепарин ы (нефракционированный и низкомолекулярные). Рекомендуется применение нефракционированного гепарина (НФГ). Гепарин мало эффективен в отношении тромбоцитарного тромба и слабо влияет на тромбин, входящий в состав тромба.
Низкомолекулярные гепарины (НМГ) можно вводить п/к, дозируя их по весу больного и не проводя лабораторный контроль.
Прямые ингибиторы тромбина. Применение гирудина рекомендуется для лечения больных с тромбоцитопенией, вызванной гепарином.
При лечении антитромбинами могут развиваться геморрагические осложнения. Небольшие кровотечения обычно требуют простого прекращения лечения. Крупное кровотечение из ЖКТ, проявляющееся рвотой кровью, меленой, или внутричерепное кровоизлияние могут потребовать применения антагонистов гепарина. При этом увеличивается риск возникновения тромботического феномена отмены. Антикоагулянтное и геморрагическое действие НФГ блокируют введением протаминсульфата, который нейтрализует анти-Па-активность препарата. Протаминсульфат лишь частично нейтрализует анти-Ха-активность НМГ.
Антитромбоцитарные агенты. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) ингибирует циклооксигеназу-1 и блокирует образование тромбоксана А2. Таким образом подавляется агрегация тромбоцитов, индуцируемая через этот путь.
Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату (тиенопири-дины). Производные тиенопиридина тиклопидин и клопидогрель - антогонисты аденозиндифосфата, приводящие к угнетению агрегации тромбоцитов. Их действие наступает медленнее, чем действие аспирина. Клопидогрель имеет значительно меньше побочных эффектов, чем тиклопидин. Эффективно длительное применение сочетания клопидогреля и аспирина, начатого в первые 24 ч ОКС.
Блокаторы гликопротеиновых ПЬ/Ша рецепторов тромбоцитов. Препараты этой группы (в частности, абциксимаб) высоко эффективны при кратковременном в/в введении у больных с ОКС, подвергаемых процедурам чрескожного коронарного вмешательства (4KB).
Коронарная реваскуляризация. 4KB или аортокоронарное шунтирование (АКШ) при КБС выполняются для лечения повторяющейся (рецидивирующей) ишемии и для предотвращения ИМ и смерти. Показания и выбор метода реваскуляризации миокарда определяются степенью и распространенностью сте-нозирования артерий, ангиографическими характеристиками стенозов. Кроме того, необходимо учитывать возможности и опыт учреждения в проведении как плановых, так и экстренных процедур.