Резорбционно-некротический синдром на 2-й, реже 3-й день проявляется повышением температуры тела до 37...38°С. Лихорадка держится до З-7-ro дня. При исследовании крови в первые дни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, как правило, умеренный. К концу 1-й недели лейкоцитоз уменьшается, а СОЭ повышается (симптом перекреста) и нормализуется лишь к концу 3-4-й недели. На 2-е-З-и сутки появляется положительная реакция на СРБ, которая держится 1-2 нед.
Следующим проявлением резорбционно-некротического синдрома является повышение активности таких ферментов, как КФК, аспартатаминотрансфераза (АсАТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), а также миогаобина.
Приводим нормальные параметры рекомендуемых к исследованию показателей. Степень и сроки их повышения при ИМ:
- миоглобин - норма 20-66 мкг/л, кратность повышения до 10 раз, максимум повышения через 6-8 ч после начала ИМ;
- КФК и ее изофермент MB - норма 0-4 МЕ/л, максимум активности 12-24 ч, кратность повышения - 4-15;
- АсАТ - норма 28-125 ммоль/(чЧл), максимум активности - 24-28 ч, кратность повышения - 2-15;
- ЛДГ( - норма - 15-30%, ЛДГ2 - норма - 50%, максимум 48-96 ч, кратность повышения - 2-8.
Наибольший подъем активности КФК наступает к концу 1 -х суток, нормализуется к 3-4-му дню. Очень информативный тест, однако столь же достоверное увеличение активности КФК может быть при любой в/м инъекции, например, наркотика, заболеваниях мышц, в том числе мышечных дистрофиях, мио-патиях, полимиозитах; при ЭИТ, катетеризации сердца; хирургических вмешательствах; повреждении скелетных мышц при травмах, судорогах, длительной иммобилизации. Очень много причин для того, чтобы в диагностике ИМ пойти по ложному пути. Тем не менее, определение активности КФК очень важно, потому что имеется хорошая корреляция между количеством выброшенного в кровь фермента и размером ИМ.
При ИМ активность ЛДГ, (в основном содержащийся в миокарде) повышается в первый же день, между 3-м и 4-м днем он достигает пика и в среднем через 14 дней возвращается к норме. Активность АсАТ нормализуется к 3-7-му дню. Максимальные показатели миогаобина выявляются уже через 6 ч после приступа.
Исключительную диагностическую ценность на сегодняшний день имеет разработанный тест натропонин Т и тропонин I - белки тропонинового комплекса миокарда.
Каждый из них имеет уникальную аминокислотную структуру, отличающуюся от таковой от тропонина поперечнополосатых мышц, и, следовательно, их наличие в крови может быть достоверно определено. Особенностью тропонинов Т и I является то, что они находятся в кардиомиоците в двух фракциях: свободной в цитозоле и в составе сократительных волокон.

Метки:

Статьи по теме