Кислород и петлевые диуретики назначают так, как описано выше. Если нет гипотензии, следует приступить к в/в введению нитроглицерина, начиная с дозы 0,25 мкг/кг в 1 мин и увеличивая скорость каждые 5 мин до снижения АД на 15 мм рт.ст. или до 90 мм рт.ст. Следует также рассмотреть возможность измерения давления в легочной артерии, давления заклинивания легочной артерии и сердечного выброса с помощью плавающего мониторирующего катетера, добиваясь снижения давления заклинивания ниже 20 мм рт.ст. и повышения сердечного индекса выше 2 л/мин х м2.
Инотропную терапию следует начинать при наличии гипотензии. Если преобладают признаки почечной гипоперфузии, рекомендуется в/в введение допамина в дозе 2,5-5,0 мкг/кг в 1 мин. При преобладании легочного застоя следует вводить добутамин в начальной дозе 2,5 мкг/кг в 1 мин. Дозу можно увеличивать каждые 5-10 мин до 10 мкг/кг в 1 мин или до достижения клинического улучшения. Возможно также применение иАПФ и ингибиторов фосфодиэстеразы.
Следует контролировать газовый состав крови. Может быть показано длительное положительное давление на вдохе, если напряжение кислорода не удается поддержать на уровне выше 60 мм рт.ст., несмотря на ингаляцию 100% кислорода с помощью маски со скоростью 8-10 л/мин и адекватное применение бронходилататоров.
Кардиогенный шок (КШ). КШ - это снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст. в сочетании с признаками нарушения кровообращения, проявляющимися периферической вазоконстрикцией, снижением образования мочи (менее 20 мл/ч) и спутанностью или помутнением сознания.
Диагноз КШ ставится при исключении других возможных причин гипотензии, таких как гиповолемия, вазовагальные реакции, электролитные нарушения, побочное действие лекарств или аритмия. КШ обычно развивается при обширном повреждении ЛЖ, но может возникнуть и при ИМ правого желудочка (обширном нижнем). Функцию ЛЖ следует оценить с помощью ЭхоКГ, а гемодинамику - с помощью плавающего мониторирующего катетера.
Лечебные мероприятия. Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями; оксигенотерапия; полноценное обезболивание (см. выше); коррекция нарушений сердечного ритма (тахиаритмия с ЧСЖ более 150 в 1 мин -абсолютное показание к ЭИТ); гепарин 10000 ЕД в/в струйно. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД - 200 мл реополиглюки-на или 10% раствора глюкозы в/в капельно за 10 мин под контролем АД, ЧД, ЧСС, аускультативной картины в легких и сердце (при повышении АД и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии повторить введение жидкости). Далее: дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5-10% раствора глюкозы в/ в капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг/мин) до достижения минимально возможного уровня АД. При отсутствии эффекта - норадреналин 2-4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы в/в капельно, постепенно повышать скорость инфузии с 2 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня АД.

Метки: , , ,

Статьи по теме