Под сердечными аритмиями следует понимать изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также нарушения связи и последовательности между активацией предсердий и желудочков.
Этиология. К расстройствам сердечного ритма приводят:
1) все заболевания ССС, приводящие к структурным и метаболическим изменениям миокарда и расстройствам регуляции сердечной деятельности;
2) нарушения метаболизма и регуляции сердечно-сосудистой системы при экстра-кардиальном патологическом процессе (изменения нервно-рефлекторной, гуморальной,эндокринной регуляции, нарушения электролитного обмена, кислотно-основного состояния); при поражении ЖКТ (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и т. д.); поражении ЦНС, эндокринных и дисметаболических заболеваниях, интоксикациях и т.д.;
3) физические и химические воздействия, нарушающие регуляцию сердечной деятельности: повышенная чувствительность к кофеину, никотину, алкоголю и т. д.; аритмо-генное воздействие лекарств; гипоксия; гипо- и гипертермия; механические воздействия (травмы, вибрация); ионизирующая радиация, СВЧ-поле и т. д.
Патогенез. Патогенетические механизмы аритмий сложны и многообразны и заключаются в изменениях электрофизиологии миокарда, прежде всего проводящей системы.
Основные электропатофизиологические механизмы аритмий:
I. Нарушения механизмов формирования импульсов: нарушение автоматизма синусового узла и латентных центров автоматизма; формирование патологического автоматизма; механизмы осцилляторной (триггерной) активности.
II. Нарушение проведения импульсов: удлинение рефрактерности и затухающее (дек-рементное) проведение в проводящей системе сердца; анатомическое (органическое) повреждение проводящей системы сердца; феномен повторного входа возбуждения (reentry).
III. Комбинированные механизмы нарушения образования и проведения импульсов.
Нарушения ритма рассматриваются в зависимости от механизма возникновения, локализации источника возбуждения сердца или его отделов, клинической характеристики. Эти факторы определяют клиническую значимость аритмий и выбор методов лечения, хотя электропатофизиологические механизмы аритмий определяются лишь гипотетически.
Диагностика аритмий проводится с помощью ЭКГ, поэтому важно сформулировать ЭКГ-критерии синусового ритма: наличие волн Р перед каждым комплексом QRS; волны Р положительны в отведениях I, II, отрицательны в отведениях aVR и характеризуются постоянством формы в каждом отведении; интервал P-Q(R) в пределах 0,12-0,19 с, постоянный; частота сердечного ритма в покое 60-85 в 1 мин.; различие величин максимальных и минимальных интервалов R-R (Р-Р) в пределах 0,05-0,15 с.
Специальные методы исследования: ЭКГ, суточное мониторирование, электрофизиологическое исследование.
Лечение. Общая тактика. Лечение большинства нарушений ритма (HP) складывается из купирования и протекции. Некоторые HP требуют проведения и других мероприятий (например, антикоагулянтной терапии). Купирование - перевод аритмии в синусовый или другой базовый ритм (например - фибрилляции предсердий (ФП) в синусовый, или пароксизма желудочковой тахикардии (ЖТ) - в фибрилляцию предсердий (если у больного существовала хроническая ФП, на фоне которой возник пароксизм ЖТ). Протекция - система мероприятий по предотвращению возникновения пароксизмов HP.