Экстрасистолия - это преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения сердца или каких-либо его отделов. Классификация экстрасистол:
1. По локализации - наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые.
2. По времени появления в диастоле-ранние, средние, поздние.
3. По частоте - редкие (менее 5 в 1 мин), средние (от 6 до 15 в 1 мин) и частые (более 15 в 1 мин).
4. По плотности - одиночные и парные.
5. По периодичности - спорадические и аллоритмированные (бигеминия, тригеми-ния и т.д.).
6. По скрытому характеру экстрасистолии - скрытые экстрасистолы.
7. По проведению экстрасистол - блокада проведения (антеро- и ретроградная), «щель» в проведении, сверхнормальное проведение.
Суправентрикулярные экстрасистолы Делятся на функциональные и органические.
Этиология. Функциональные экстрасистолы возникают у людей со здоровым сердцем в результате внешних воздействий или причин некардиального происхождения. Это могут быть нейрогенные, дисэлектролитные, интоксикационные факторы или повышенная чувствительность к некоторым воздействиям (кофеин, никотин, алкоголь).При разнообразных поражениях ЖКТ (хиатальная грыжа, патология желчновыводящих путей, кишечника и т. д.) причиной аритмий может быть вагусный механизм.
Органические экстрасистолы характерны для поражения ССС, при котором нередко отмечается перегрузка предсердий (пороки сердца, пролапс митрального клапана и т.д.) или изменения в миокарде предсердий (ИБС, миокардиты, КМП и т. д.).
Патогенез. Основные электропатофизиологические механизмы экстрасистолии -re-entry и триггерная активность (постдеполяризации).
Клиническая картина. Редкие суправентрикулярные экстрасистолы не имеют клинического значения, если есть уверенность, что они функциональные. Большая частота экстрасистол (более 5-6 в 1 мин), связь их с приступом стенокардии, признаками воспалительных и глубоких дистрофических изменений миокарда свидетельствует об их органической природе. Экстрасистолы сами могут нарушать гемодинамику, ухудшая наполнение желудочков, и способствовать про-грессированию СН.
Суправентрикулярные экстрасистолы могут провоцировать суправентрикулярные тахикардии и фибрилляцию предсердий и приобретают прогностическое значение в отношении развития тяжелых нарушений ритма.
Диагностика. ЭКГ-критерии.
Синусовые экстрасистолы. На ЭКГ зубцы Р в экстрасистолах и основном ритме одинаковы. Помогает в диагностике наличие одинаковых интервалов сцепления в экстрасистолах, не укладывающихся в рамки обычных колебаний продолжительности сердечных циклов.
Предсердные экстрасистолы: преждевременное появление пред-сердно-желудочкового комплекса; наличие зубца Р перед экстрасистолическим желудочковым комплексом; как правило, суправентрикулярная форма экстрасистолического желудочкового комплекса; удлиненный по сравнению с величиной основного ритма постэкстрасистолический интервал; неполная компенсаторная пауза.
Экстрасистолы из АВ с о е д и н е н и я появляются при резком замедлении синусового ритма и после блокированных предсердных экстрасистол: преждевременное появление желудочкового комплекса; отсутствие зубца Р перед экстрасистолическим желудочковым комплексом или отрицательный зубец Р после внеочередного комплекса; как правило, суправентрикулярная форма экстрасистолического желудочкового комплекса; неполная компенсаторная пауза (но может быть и полной); если экстрасистолы блокируются в пределах АВ узла или предсердно-желудочкового пучка, то ЭКГ выглядит как при АВ блокаде II степени.

Метки:

Статьи по теме