Классификация желудочковых экстрасистол (по В. Lown, М. Wolf, М. Ryan, 1975): О - отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч мониторирования; 1 - не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования; 2 - больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования; 3 - полиморфные желудочковые экстрасистолы; 4А - мономорфные парные желудочковые экстрасистолы; 4Б - полиморфные парные желудочковые экстрасистолы; 5 - желудочковая тахикардия (более 3 подряд экстрасистол).
Этиология. Редкие экстрасистолы могут быть зафиксированы у 2/3 здоровых людей. Желудочковые экстрасистолы разделяются на функциональные и органические.
Функциональные экстрасистолы имеют нейрогенное (психогенное, рефлекторное, дисрегуляторное), дисэлектролитное, дисгормональное происхождение.
Органические желудочковые экстрасистолы регистрируются у больных в остром периоде ИМ, у больных хронической ИБС, при миокардитах, КМП, тяжелых миокарди-одистрофиях, пороках сердца, ГБ. «Лекарственные» желудочковые экстрасистолии связаны с дигиталисной интоксикацией, с воздействием антиаритмических препаратов, симпатомиметиков, многих других лекарств (эуфиллин, эфедрин, кофеин, диуретики, глюкокортикоиды, антидепрессанты и т.д.).
Патогенез. Основные патогенетические механизмы - re-entry и триггерной активности (постдеполяризации). По связи с предшествующим циклом экстрасистолы делятся на средние и поздние, а также ранние и сверхранние, различающиеся продолжительностью интервала сцепления.
Клиническое значение. У здоровых людей редкие желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев не ощущаются и никак не влияют на гемодинамику. Функциональные экстрасистолы у невротизированных лиц субъективно переносятся тяжело, хотя и не являются признаком тяжелого поражения миокарда. При органических заболеваниях сердца желудочковые экстрасистолы влияют на гемодинамику и имеют определенное диагностическое и прогностическое значение. Частые желудочковые экстрасистолы свидетельствуют о серьезном поражении миокарда, достоверно снижают минутный объем кровообращения и ухудшают регионарную и системную гемодинамику. Особое внимание следует уделять частым и парным экстрасистолам на фоне стенокардии - они могут иметь неприятное прогностическое значение с увеличением риска внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятны желудочковые экстрасистолы высоких градаций по В. Lown - 2-й класс и выше.
Диагностика. ЭКГ-критерии: 1) преждевременное появление желудочкового комплекса; 2) уширение комплекса QRS более 0,1 с; 3) отсутствие экстрасистолической волны Р; 4) полная компенсаторная пауза после экстрасистолического комплекса (зародившийся в желудочках эктопический импульс не может попасть ретроградно в предсердия и не разряжает синусовый узел).

Метки:

Статьи по теме