Этиология. Самой частой причиной ПСВТ является врожденная особенность атри-овентрикулярного узла: его продольное расщепление (диссоциация) на два и более каналов с разными скоростями проведения импульса, что создает условия для циркуляции импульса в АВ узле с последовательным возбуждением предсердий и желудочков (более редкие варианты - возбуждение только желудочков или только предсердий). Такая ПСВТ называется пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардией (ПРАВУТ). Следующей по частоте является тахикардия вследствие существования дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками (в обход АВ узла), чаще всего т.н. пучка Кента (или нескольких пучков). Это создает условия для циркуляции импульса между предсердиями и желудочками с проведением в одну сторону (чаще антероградно) через АВ соединение, а в другую (ретроградно) - через дополнительный путь. В этих случаях возбуждение и предсердий, и желудочков происходит обязательно, блокада возбуждения приводит к прерыванию тахикардии. Такая тахикардия называется пароксизмальной ор-тодромной АВ тахикардией (ПРОАВТ). У этих больных на фоне синусового ритма нередко регистрируется предвозбуждение желудочков (синдром WPW), которое не регистрируется во время тахикардии. Часто наджелудочковые тахикардии бывают представлены трепетанием предсердий с регулярным АВ проведением, некоторые относят к ним и фибрилляцию предсердий. Другие тахикардии (предсердная автоматическая, узловая автоматическая) бывают значительно реже.
Важно подчеркнуть, что пациенты чаще всего обращаются к врачу в межприступный период, поэтому важно правильно оценить ситуацию при обследовании больного, не видя пароксизма тахикардии и ЭКГ-записи.Приступы тахикардии могут быть кратковременными (нестойкими), длящимися менее 40 с, или более продолжительными. Пароксизмы тахикардии бывают редкими или частыми, возникающими «залпами» различной продолжительности. Длительно существующая пароксизмальная тахикардия может привести к появлению признаков СН, как правило, рефрактерной к лекарственной терапии. Особенно быстро развивается СН при узловых и желудочковых паро-ксизмальных тахикардиях, когда нарушается физиологический асинхронизм работы предсердий и желудочков.
Больные описывают приступ пароксизмальной тахикардии как ощущение сердцебиения, начавшееся с резкого толчка за грудиной и при купировании приступа также резко обрывающегося. У некоторых больных в период прекращения тахикардии могут возникать головокружения вплоть до синко-пальных состояний.