ЖПТ - это частый ритм сердца в результате эктопической активности, возникающий в желудочках. В 90% и более случаев ЖПТ лежат органические изменения миокарда. При этой форме тахикардии нарушение гемодинамики встречается значительно чаще, чем при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. При ЖПТ большой частоты (свыше 220 в 1 мин) и органическом поражении миокарда, вследствие остро возникшего резкого нарушения кровообращения, развивается аритмический шок, иногда сопровождающийся потерей сознания или клинической смертью.
Этиология. ЖПТ возникают при тяжелых органических заболеваниях сердца и могут вызывать тяжелые нарушения гемодинамики или переходить в фибрилляцию желудочков. Основная причина ЖПТ - различные формы ИБС (ИМ, острая коронарная недостаточность, крупноочаговый кардиосклероз, аневризма левого желудочка). Реже возникают ЖПТ при заболеваниях сердца неишемической природы - КМП, миокардитах, ревматических и врожденных пороках сердца, ПМК.
Выделяют также особые формы ЖПТ: идиопатическую, с очагом в выносящем тракте правого желудочка, и фасцикулярную, возникающую по механизму re-entry в волокнах п. Гиса правого желудочка. Обе этих ЖПТ характеризуются сравнительно высокой эффективностью применения катетерных аблации. Редко встречается особая форма кардиомиопатии - аритмогенная дисплазия миокарда правого желудочка.
Патогенез. Наиболее частый патогенетический механизм - re-entry.
Клиника. Пароксизмы, протекающие кратковременно и с невысокой ЧСС (менее 200 в 1 мин), могут протекать без выраженных субъективных ощущений. Однако нередко ЖПТ сопровождаются тяжелыми нарушениями гемодинамики. Появляются симптомы ишемии головного мозга: головокружение, нарушение зрения, афазия, обморочные состояния, синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Возникает симптоматика кардиогенного шока, особенно у больных с ИМ или ХСН. Желудочковая тахикардия может провоцировать сердечную астму и отек легких.
Диагностика. ЭКГ-критерии: 1) правильный ритм частотой 100-250 ударов в 1 мин (чаще всего 120 - 180); 2) комплексы QRS уширены (шире 0,12") и имеют «желудочковый» вид (внешне не похожи на синусовые, зубец Т направлен в сторону, противоположную комплексу QRS); 3) «захваты» желудочков предсердными импульсами (самый достоверный признак ЖПТ, однако не всегда выявляемый); 4) наличие независимого ритма предсердий либо ретроградной желудочково - предсердной блокады с различным коэффициентом проведения (абсолютно патогномонично).