Электрическая кардиоверсия.
В зависимости от показаний различают:
• Экстренная кардиоверсия (нарушения системной или коронарной гемодинамики, потенциально жизнеопасные HP) - немедленно
• Срочная кардиоверсия - безуспешность попыток восстановления CP в течение 48 часов, противопоказания к введению ААП - в течение 48 часов
• Плановая - после подготовки антикоагулянтами. Рекомендуемая начальная энергия для наружной кардиоверсии - 200 Дж (75%
случаев использования такой энергии успешны для восстановления синусового ритма), а в случае неэффективности - 360 Дж. Уровень успешности наружной кардиоверсии колеблется от 65% до 90%.
Осложнения достаточно редки, но встречаются, и о них необходимо уведомлять пациента при получении согласия больного на процедуру. Основные осложнения наружной кардиоверсии: системная эмболия, желудочковые аритмии, синусовая брадикардия, гипотензия, отек легкого, элевация сегмента ST. Восстановление синусового ритма может вскрыть, имеющийся СССУ или АВ блокаду, поэтому при выполнении кардиоверсии надо быть готовым к проведению временной электрокардиостимуляции.
Электрическая кардиоверсия противопоказана при интоксикации СГ (имеет смысл отсрочка минимум в 1 неделю, даже в случае обычного приема сердечных гликозидов - без интоксикации), кардиомегалии, больших размерах предсердий, гипокалиемии, острых инфекциях, частых тромбоэмболиях в анамнезе и некомпенсированной НК. Так как электрическая кардиоверсия требует общей анестезии, то любое противопоказание к общему обезболиванию является противопоказанием к электрической кардиоверсии.
Помимо наружной кардиоверсии, возможно проведение внутренней (внутрисердечной) низкоэнергетической (менее 20 Дж) кардиоверсии. Она эффективна (70-89%) при неэффективной наружной, не требует общей анестезии и вызывает меньшее число осложнений.
Купирование пароксизма ФП существующего более 48 часов проводится после назначения орального антикоагулянта варфарина с последующей эффективной терапией не менее 3 недель. Начальная доза варфарина - 2,5 мг однократно. Лабораторный контроль - определение международного нормализованного отношения (MHO) или протромбинового индекса. Требуемый уровень MHO при терапии варфарином составляет 2,5-3,0.