Купирование пароксизма трепетания предсердий: гепарин 5000 ед в/в болюсно, далее 20000 ед/сутки в/в через инфузомат под контролем АЧТВ. При длительности пароксизма более 48 ч, если позволяет клиническая ситуация, фениндион 0,015-0,06 г/сут под контролем протромбинового индекса 3 нед до восстановления синусового ритма и 4 недели после. При противопоказаниях к антикоагулянтам - ацетилсалициловая кислота 100— 325 мг/сут.Если длительность пароксизма менее 48 ч, то целесообразно восстановление синусового ритма по следующим схемам:
- прокаинамид в/в медленно (под контролем АД!) 1000 мг со скоростью 5-100 мг/мин;
- пропафенон в/в медленно в 0,5 мг/кг с последующим увеличением до 1-2 мг/кг со скоростью 1 мг в 1 мин;
- хинидин 1200 мг/сут с верапамилом 120-240 мг/сут;
- дизопирамид 600-900 мг/сут;
- амиодарон в/в капельно 600-1200 мг/сут;
- ЭИТ - последовательно 200-360 Дж;
- при ТП 1 -го типа может быть эффективна чреспищеводная сверхчастая стимуляция.
Если длительность пароксизма более 48 ч, то из-за высокого риска нормали-зационных тромбоэмболии восстановление синусового ритма следует отложить на 3 нед антикоагулянтной терапии, проводя в этот период мероприятия по уре-жению частоты желудочковых сокращений: дигоксин, (З-адреноблокаторы (про-пранолол, атенолол, надолол, метопролол, соталол), БКК (верапамил, дилтиазем), амиодарон.
В случае нарастания СН, неконтролируемой тахисистолии, коронарной недостаточности, возможно более раннее восстановление синусового ритма. При длительности пароксизма более 7 сут предпочтительнее ЭИТ.
При пароксизме трепетания предсердий на фоне WPW синдрома противопоказано (!) введение сердечных гликозидов (дигоксин), Р-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол, надолол, метопролол, соталол), Са-блокаторов (верапамил, дилтиазем).
Предупреждение рецидивов ТП и ФП. С этой целью могут использоваться хинидин, новокаинамид, СГ, Р-адреноблокаторы, кордарон, изоптин, этацизин и этмозин, а также другие ранее перечисленные средства. Выбор препарата и его дозы подбираются индивидуально, в каждом конкретном случае, учитывая эффективность и переносимость лекарственного средства.
Лечение постоянной формы МА сводится к контролю частоты сокращений желудочков. Последний осуществляется по данным суточного мониторирования ЭКГ: в покое ЧСЖ должна составлять от 60 до 80 имп./мин, при умеренной нагрузке - от 90 до 115 имп./мин.
С целью фармакологического контроля ЧСЖ применяют сердечные глико-зиды (дигоксин и др.) - 0,125-0,75 мг в сутки; недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем); Р-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол, ацебутолол, надолол и др.); другие препараты (пропафенон, соталол, амиодарон и др.).

Метки:

Статьи по теме