Фибрилляция желудочков (ФЖ) - форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и СВ.
Этиология. Причины ФЖ: 1) пароксизмы неустойчивой и устойчивой ЖТ; 2) двунаправленная ЖТ в результате гликозидной интоксикации; 3) двунаправленно-веретенообразная желудочковая тахикардия в сочетании с удлинением интервала Q-T;
4) желудочковые экстрасистолы высоких градаций, особенно парные с укорачивающимся интервалом сцепления; 5) пароксизмальная МА у больных с синдромом WPW.
Причины ФЖ, не связанные с предшествующими аритмиями: 1) острая коронарная недостаточность; 2) ИМ; 3) выраженная кардиомегалия с СН; 4) полная АВ блокада;
5) выраженные нарушения реполяризации в результате нарушения метаболизма (гипо-калиемия, накопление внутриклеточного кальция, дигиталисная интоксикация, воздействие катехоламинов и т.д.); 6) физические воздействия (травма, электрический ток и т. д.).
Патогенез. Развитие ФЖ связано с возникновением множества петель micro-re-entry в миокарде желудочков. ТЖ характеризуется формированием reentry со сравнительно большой длиной петли.
Клиника. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.
ЭКГ-критерии. ФЖ характеризуется волнами различной формы и амплитуды с частотой в пределах 400-600 в 1 мин. ТЖ проявляется синусоидальными осцилляциями с частотой до 300 в 1 мин. Фибрилляция и трепетание желудочков заканчивается асистолией.
Лечение. ФЖ и ТЖ относятся к состояниям, требующим реанимационных мероприятий.
- При ФЖ и невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар кулаком в прекордиальную область и начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР);
- закрытый массаж сердца с частотой 90 в 1 мин и ИВЛ любым доступным способом (массаж и дыхание при работе вдвоем - 5:1, а одним врачом -15:2). Ингаляции 100% кислорода. Интубация трахеи (не дольше 30 с, не прерывать СЛР более чем на 30 с);
- катетеризация центральной или периферической вены;
- адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения СЛР;
- дефибрилляция последовательно с нарастающей мощностью - 200, а затем 360 Дж;
- массаж сердца и ИВЛ 1 мин, дефибрилляция 360 Дж и последовательное введение в/в лидокаина 1,5 мг/кг, затем повторно лидокаин; прокаинамид 1 г, пропафенон 280 мг;
- мониторировать жизненно важные функции.

Метки: , , ,

Статьи по теме