Атриовентрикулярная (АВ) блокада - замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам.
Этиология. Этиологические факторы АВ блокад многочисленны, причем разные причины определяют уровень и глубину блокирования проведения. В связи с этим этиологию АВ блокад удобнее рассмотреть при их характеристике. В общем плане причинные факторы могут быть разделены на функциональные и органические.
Клинико-электрокардиографическая характеристика. АВ блокада I степени - замедление проведения импульса от синусо-предсердного на предсердно-желу-дочковый узел, проявляющееся только на ЭКГ. Функциональные АВ блокады развиваются при повышении тонуса парасимпатической нервной системы, органические -при ревмокардите, кардиосклерозе, ИБС, микседеме, ДЗСТ. АВ блокада I степени может развиться вследствие лекарственных воздействий (адреноблокаторы, СГ, БКК). На ЭКГ: удлинение интервала PQ более 0,20 с; каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS; при проксимальной блокаде - неуширенный комплекс QRS; при дистальной блокаде - уширение комплекса QRS>0,12 с.Клинически АВ блокада I степени себя не проявляет, но может иметь определенное прогностическое значение.
АВ блокада II степени - замедление проведения импульса от синусо-пред-сердного на предеердно-желудочковый узел с блокированием части импульсов из предсердий на пути к желудочкам, что проявляется выпадением части желудочковых комплексов и регистрацией на ЭКГ непроведенных (свободных) зубцов Р. Делится на два типа.
Причины АВ блокад типа Мобитц I: лекарственные воздействия (СГ, (3-адреноблокаторы, БКК), ревматизм, миокардит. АВ блокады типа Мобитц II: органические поражения сердца. Клинически АВ блокады II степени проявляются синусовой брадикардией. При далеко зашедших блокадах могут иметь место приступы MAC.
ЭКГ-критерии. Тип Мобитц I характеризуется периодикой Самойлова-Вен-кебаха - прогрессирующим удлинением интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса. Тип Мобитц II - интервал PQ остается постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс. Комплексы QRS нормальные или расширенные.
АВ блокада III степени (полная поперечная блокада) - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Полная АВ блокада может быть острой, преходящей и хронической. Острая - возникает у больных в первые сутки ИМ. Наиболее частые причины хронической полной АВ узловой блокады - тяжелые поражения миокарда (миокардиты, ИМ) и их исходы (кардиосклероз). Желудочковая брадисистолия при полной АВ блокаде на фоне тяжелого поражения миокарда сопровождается развитием ХСН, ухудшением коронарного и мозгового кровообращения. Наиболее тяжелое проявление недостаточности кровоснабжения головного мозга - синдром MAC с внезапной потерей сознания в результате длительной (более 10 с)асистолии.
На ЭКГ: два независимых ритма - более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R). Неодинаковы интервалы P-Q.
Лечение остро возникших АВ блокад во многом зависит от характера вызвавшего их патологического состояния. Лечение миокардита, ИМ способствуют восстановлению АВ проведения. Узловые вагусные АВ блокады устраняются в/в введением атропина сульфата (1 мл 1% раствора). Могут быть использованы изадрин (5 мг под язык через 2-А ч), алупент (0,5-1 мл 0,05% раствора в 10 мл физиологического раствора в/в медленно). АВ блокады, вызванные диги-талисной интоксикацией, требуют немедленной отмены СГ. Глубокие острые нарушения АВ проведения являются показанием к временной эндокардиаль-ной ЭКС.

Метки:

Статьи по теме