Распространенность синкопальных состояний столь велика, что обойти эту тему в настоящем издании было бы непростительно. Настоящий проект подготовлен Петербургскими кардиологами под председательством А.В.Панова при участии одного из авторов настоящей монографии.
Определение. Обморок или синкопальное состояние - это синдром, характеризующийся кратковременной и относительно внезапной потерей сознания, обычно сопровождающийся утратой мышечного тонуса и падением. После обморока сознание спонтанно, полностью и обычно быстро восстанавливается. Ретроградная амнезия, как правило, не характерна. Иногда в восстановительном периоде могут отмечаться утомление, слабость.
Предсинкопальное состояние представляет собой ситуацию, при которой пациенты ощущают себя на грани утраты сознания. Клинические признаки предсинкопального состояния (например, головокружение) не всегда специфичны, обычно они схожи с симптомами, предшествующими полному обмороку.
Патофизиология синкопальных состояний. Основной механизм синкопаль-ного состояния - кратковременная общая гипоперфузия мозга. Некоторым формам обморока может предшествовать появление общемозговых симптомов (например, головокружения, тошноты, потливости, слабости, зрительных расстройств), предупреждающих о скорой потере сознания.
Факторы, приводящие к обмороку, различны у разных пациентов, но некоторые общие принципы достойны упоминания.
Для полной потери сознания, как правило, достаточно прекращения мозгового кровотока на 6-8 с или уменьшения снабжения мозга кислородом как минимум на 20%.
Классификация. Причины обмороков.
1. Нейрогенные обмороки (обусловлены рефлексами, вызывающими вазодилатацию и/или брадикардию): вазовагальный обморок (простой обморок); обморок при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса; постпрандиальная гипотония; ситуационный обморок (при виде крови; при кашле, чихании; при стимуляции органов пищеварительного тракта - глотании, дефекации, висцеральной боли; при мочеиспускании или после него; при физической нагрузке или после нее; в других ситуациях, например, при игре на духовых инструментах, поднятии тяжестей); невралгия тройничного или языког-лоточного нерва.
2. Ортостатические обмороки (результат неспособности автономной нервной системы поддерживать сосудосуживающие механизмы, что приводит к ортостатической гипотензии, особенно при гиповолемии).
3. Гиповолемия: кровотечение, диарея, болезнь Аддисона; лекарственная ортостати-ческая гипотония (диуретики, антигипертензивные препараты).