Внезапная сердечная смерть (ВСС) рассматривалась в разделе ИБС как составляющая этого заболевания. В 2001 г. были опубликованы Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC Pocket Guidelines on Prevention of Sudden Cardiac Death. European Heart Journal, 2001;22:1374-1450), в которых проблема ВСС рассмотрена шире, чем фрагмент ИБС. Эти соображения побудили нас ввести специальный раздел, посвященный ВСС.
ВСС - естественная смерть, наступившая вследствие сердечных причин, проявляющаяся внезапной потерей сознания в течение одного часа с момента появления симптомов; может быть известно о наличии заболевания сердца, однако время и механизм наступления смерти непредсказуемы». Ключевые концепции ВСС - это нетравматическая ее причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо.
Эпидемиология. Основная причина ВСС - фибрилляция желудочков (в 75-80% случаев), брадиаритмии являются причиной ВСС у минимального числа больных. В 5-10% случаев ВСС у пациентов не выявляется коронарной болезни сердца либо ХСН. Частота ВСС варьирует от 0,36-1,28 на 1000 человек в год. В эти исследования включаются только данные о погибших или реанимированных службой скорой помощи; таким образом, официальные данные ниже, чем реальное количество случаев ВСС в общей популяции.
Частота ВСС среди взрослых составляет 1 на 1000 в год.
Рассматривают модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. К первым относятся курение, артериальная гипертензия, повышенный уровень ЛПНП, сахарный диабет и ожирение. Ко вторым - возраст, мужской пол, наследственность по ИБС и другие различные генетические факторы.
Поскольку вероятность ВСС даже в группе риска невелика, постольку и действенность профилактики также неопределенна. В связи с этим рекомендации европейского общества кардиологов, направленные на снижение частоты ВСС, распределены следующим образом:
Класс I: достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны.
Класс II: противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения.
Класс Па: преобладают доказательства и/или мнения экспертов за пользу/эффективность.
Класс lib: польза/эффективность недостаточно хорошо подтверждена доказательствами и/или мнениями экспертов.
Термины «первичная» и «вторичная» профилактика используется в основном применительно к желудочковой аритмии. Терапия, рекомендуемая пациентам с остановкой сердца и синкопами/гипотензией на фоне пароксизма желудочковой тахикардии, является «вторичной» профилактикой.