II. Кардиомиопатии
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). ГКМП является относительно часто встречаемой патологией сердца (частота среди взрослых около 1:500), при которой ВСС является вероятным исходом в любом возрасте, но наиболее часто у молодых, нередко асимптомных пациентов. Имплантация КД для профилактики ВСС серьезно обоснована у больных, выживших после остановки сердца (вторичная профилактика). Профилактическое использование КД также возможно у пациентов с двумя и более факторами риска. Класс I. Устойчивая ЖТ; ФЖ.
Класс Па. Семейный анамнез ВСС; синкопы; ГЛЖ (ТМЖП > 3 см); неустойчивая ЖТ; гипотония во время выполнения нагрузочного стресс-теста.
Класс ПЪ. Высокий риск мутаций. Первичная профилактика: Класс На - кардиовертер-дефибриллятор; Класс Па - Амиодарон.
Вторичная профилактика: Класс I - кардиовертер-дефибриллятор. Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ). АДПЖ является одной из основных причин ВСС в «докоронарной» возрастной группе. ВСС чаще случается у пациентов с выраженными изменениями правого желудочка, а также с вовлечением в процесс ЛЖ. У реанимированных после ВСС (вторичная профилактика), у пациентов с устойчивой ЖТ и неэффективной терапией антиаритми-ками и у больных из группы высокого риска с документированными пароксизмами ЖТ наиболее адекватным лечением является имплантация КД. Класс I. Устойчивая ЖТ; ФЖ.
Класс Па. Устойчивая ЖТ/ФЖ; дилатация ПЖ; дисфункция ПЖ; индуцируемая ЖТ/ ФЖ при ЭФИ.
Класс ПЬ. Семейный анамнез ВСС; поздние потенциалы + дисфункция ЛЖ; ЖТ; индуцируемая ЖТ/ФЖ при ЭФИ.Первичная профилактика: класс На - кардиовертер-дефибриллятор; класс Па - антиаритмические препараты.
Вторичная профилактика: Класс I - кардиовертер-дефибриллятор.
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП).
ВСС является одной из наиболее частых механизмов смерти при ДКМП, особенно на ранних стадиях заболевания. Доказано, что фракция выброса (ФВ) является наиболее точным предиктором исхода как в отношении ВСС, так и смерти при прогрессирующей СН. Частота синкопальных эпизодов также считается одним из достоверных факторов риска ВСС.
Общая терапевтическая стратегия, направленная на снижение риска ВСС у пациентов с ДКМП, включает использование ингибиторов АПФ, Р-адреноб-локаторов и антагонистов рецепторов альдостерона, тогда как амиодарон и имплантация КД используются в индивидуальных случаях. В нескольких исследованиях, изучавших роль антиаритмических препаратов у больных с ДКМП, получены данные (не доказанные статистически), что медикаментозное лечение, рекомендуемое больным, перенесшим ИМ с развитием СН, столь же эффективно у больных ДКМП. Использование КД для вторичной профилактики считается допустимым, имплантация КД также рекомендуется пациентам из группы высокого риска с целью первичной профилактики ВСС.

Метки: , ,

Статьи по теме