Комплексное лечение тяжелых пневмоний
Иммунозаместительная терапия: нативная и/или свежезамороженная плазма 1000-2000 мл за 3 сут, иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в.
Коррекция микроциркуляторных нарушений : гепарин20000 ед/сут, реополиглюкин 400 мл/сут.
Коррекция диспротеинемии: альбумин 100-500 мл/сут (в зависимости от показателей крови), ретаболил 1 мл в 3 суток №3.
Дезинтоксикационная терапия: Солевые растворы (физиологический, Рингера и т. д.) 1000-3000 мл, глюкоза 5% - 400-800 мл/сут, гемодез 400 мл/сут. Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.
Кислородотерапия: Кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ в зависимости от степени дыхательной недостаточности.
Кортикостероидная терапия: преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния (инфекционно-токсический шок, инфекцион-но-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т.д.).
Антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os, рутин - 2 г/сут per os.
Антиферментные препараты: контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозе абсцедирования.
Бронхолитическая терапия: эуфиллин 2,4% - 5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно, атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки, беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки, кортикостероиды - см. «кортикостероиды», отхаркивающие (ла-зольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут). Отхаркивающие и бронхо-литики при интенсивной терапии вводятся через смеситель при кислородоте-рапии.
Длительность лечения. Определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, сопутствующими заболеваниями и т.д. Ориентировочные сроки проведения антибактериальной терапии могут быть для пневмококковой пневмонии - 3 сут после нормализации температуры (минимум 5 сут); для пневмонии, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой, - сут; стафилококками, - 1 сут; пневмоцистами, - 14-21 сут; легионеллой, - 21 сут; абсцедированием, - 42-56 сут.Наиболее надежными ориентирами для отмены антибиотиков являются, помимо положительной клинической динамики, нормализация рентгенологической картины, показателей крови и, конечно, мокроты, которые позволяют объективизировать показания к продолжению, смене или отмене антибактериальной терапии в конкретном клиническом случае, который не обязательно укладывается в стандартную, пусть и современную, схему лечения.
Тактика лечения. На период лихорадки назначают строгий постельный режим и диету с ограничением углеводов (поставщиков наибольшего количества С02) при достаточном количестве жидкости и витаминов.
Если нет признаков, свидетельствующих о конкретном возбудителе, то ан-тибиотикотерапию начинают, исходя из предположения о наиболее часто встречающейся флоре (пневмококк, гемофильная палочка), с амоксициллина (амок-сиклава) или макролидов (эритромицина, кларитромицина) внутрь в стандартных дозировках (см. приложение). При отсутствии эффекта переходят к парэнтеральному введению средств, целенаправленно ориентированных на возбудителя, которого к этому времени желательно определить.

Метки: ,

Статьи по теме