Гемофильная пневмония - ампициллин (2-3 г/сут), цефуроксим (в/м или в/в по 0,75-1,5 г каждые 8 ч) и цефтриаксон (в/м по 1-2 г 1 раз в сутки). Препаратами резерва могут быть бисептол, спарфлоксацин (спарфло), флюо-роинолоны, макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин).
Микоплазменная пневмония - эритромицин (по 250-500 мг per os или в/в 4 раза в сутки) или доксициклин (per os или в/в - 0,2 г в первые сутки, по 0,1 г - в последующие 5 сут). Неэффективность предшествовавшей терапии пенициллинами, аминогликозидами и цефалоспоринами при высокой эффективности тетрациклинов или эритромицина является косвенным доказательством микоплазменной этиологии пневмонии. Препаратами резерва могут быть флюорохинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), азитромицин и кларитромицин.
Легионеллезная пневмония - эритромицин по 1 г в/в каждые 6 ч; при отчетливом клиническом улучшении возможно последующее назначение препарата per os по 500 мг 4 раза в сутки; оптимальным является 21-дневный курс лечения. Пациентам с иммунодефицитом дополнительно назначают синергично действующий рифампицин.
Фридлендеровская пневмония - цефалоспорины 2-го или 3-го поколения. Резервными препаратами считаются имипенем (по 0,5-0,75 г каждые 12 ч в/м с лидокаином - при инфекциях средней тяжести; при тяжелых инфекциях -по 0,5-1 г каждые 6 ч в/в капельно медленно, в течение 30 мин, на 100 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида), ципрофлоксацин (ципролет) по 0,5-0,75 г в/в инфузионно каждые 12 ч, азтреонам (в/м или в/в по 1-2 г каждые 6-8 ч) или бисептол. При недоступности перечисленных препаратов могут использоваться левомицетин (до 2 г/сут per os или в/м), стрептомицин (1 г/сут в/ м) или их сочетание.
Колибациллярная пневмония -ампициллин или цефуроксим. При инфекции (3-лактамазонегативными штаммами эффективен ампициллин. Препаратами резерва могут быть бисептол, ципрофлоксацин, азтреонам или имипенем. При недоступности перечисленных препаратов могут быть рекомендованы левомицетин (1-2 г/сут) и аминогликозиды (гентамицин или бруламицин по 160-320 мг/сут) или мефоксин.
Синегнойная палочка и протей - карбенициллин (4-8 г/сут в/в инфузионно в 2-3 введения), пиперациллин или цефтазидим (в/м или в/в по 1-2 г каждые 8-12 ч) в сочетании с антисинегнойными аминогликозидами (гентамицин, тобра-мицин, сизомицин 3-5 мг/(кг(сут) в 2-3 введения). При резистентных к пипера-циллину и цефтазидиму штаммах используют имипенем по 0,5-0,75 г 2 раза в сутки в/м с лидокаином в сочетании с аминогликозидами. Альтернативными препаратами являются ципрофлоксацин (по 0,5-0,75 г 2 раза в сутки per os, или в/в инфузии по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и азтреонам (по 1-2 г в/м или в/в 3-4 раза в сутки).
Стрептококковая пневмония (пенициллин, дозируемый пропорционально тяжести заболевания, вплоть до в/в введения огромных доз (30-50 млн ЕД/сут) препарата. При угрожающей жизни ситуации пенициллин (или ампициллин) необходимо сочетать с аминогликозидами. Можно также применять цефалоспорины 3-го поколения или имипенем. При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин, клиндамицин или ванкомицин.

Метки:

Статьи по теме