Бронхорасширяющие препараты. Бронходилататоры занимают ведущее место в лечении ХОБ, являясь средствами так называемой базисной терапии. Существуют три группы названных препаратов: антихолинергические средства, 32-агонисты, метилксантины. Возможны различные пути введения в организм названных лекарственных препаратов. Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения, который обычно не вызывает серьезных побочных эффектов. Существует большое разнообразие ингаляторов, наиболее распространены дозированные ингаляторы. Пациент должен быть обязательно обучен правильному пользованию ингалятором. В процессе наблюдения за больным необходимо проверять правильность применения ингалятора.
Антихолинергические препараты обладают бронхолитическим эффектом благодаря угнетению парасимпатической импульсации, что является следствием их конкурентного антагонизма с ацетилхолином на рецепторах. В настоящее время применяются ингаляционные четвертичные антихолинергические препараты. Наиболее известным из них является ипратропиум бромид. Используется преимущественно в дозированных аэрозолях. Благодаря низкой всасываемости через слизистую оболочку бронхов, ингаляционные холинолитики не вызывают системных побочных эффектов. Чувствительность М-холинорецепторов бронхов не ослабевает с возрастом. Это особенно важно, так как позволяет применять холинолитики у пожилых больных ХОБ и у пациентов с сердечными и циркуляторными нарушениями. Действие ингаляционных антихолинергичес-ких препаратов развивается медленно, достигая максимума через 30-60 мин, и продолжается в течение 4-8 ч.
Ингаляционные холинолитики являются препаратами первого выбора при лечении ХОБ. Отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать четвертичные антихолинергические средства для базисной длительной бронхорасширяющей терапии. Данные препараты менее эффективны при БА, так как не могут быть использованы для купирования приступа удушья.
Применение антихолинергических аэрозолей наиболее эффективно при ХОБ с постоянной одышкой при наличии или отсутствии эмфиземы.
Наиболее распространенным препаратом является атровент, содержащий 20 мкг ипратропиума бромида в одной ингаляционной дозе. Рекомендуемая дозировка - 2-4 ингаляции 3-4 раза в день.
32-агонисты оказывают менее выраженный бронходилатирующий эффект при ХОБ, чем при астме. Селективные 32-агонисты рекомендуется назначать больным с интермиттирующей симптоматикой для уменьшения клинических проявлений. Данные препараты рекомендуется использовать не более 3—4 раз в день, или в качестве профилактики перед физической нагрузкой. Предпочтительнее назначение 32-агонистов в ингаляциях, однако возможно их назначение перорально или парентерально. По показаниям рекомендовано применение спейсеров для лучшей доставки препарата и уменьшения побочных эффектов.